高齢者インフルエンザ予防接種

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対象者、接種期間

対象者

寝屋川市の住民基本台帳に登録がある、接種日時点で以下のいずれかに該当する方

  1. 65歳以上の方
  2. 60歳~64歳の心臓、腎臓もしくは呼吸器の機能、またはヒト免疫不全ウイルスによる免疫の機能に障害を有する、単独で身体障害者手帳1級の方

接種期間

令和3年10月15日~令和4年1月31日

期間外に接種された場合は、任意接種扱いとなり全額実費となります。

接種費用(自己負担額)

1,000円(1回限り)

令和3年度は令和2年度に実施した接種費用の無償化はありません。

生活保護受給者は接種券を委託医療機関に提出すると接種費用が免除になります。

接種券の発行申請(生活保護受給者)

生活保護受給者は接種券を委託医療機関に提出すると、接種費用が免除になります。発行申請については、以下のいずれかの手続きを接種前に健康づくり推進課で行ってください。接種後の発行はできません。また、発行日前に接種された場合は接種費用が免除されません。)

生活保護受給証明書医療券の提出では接種費用は免除されません

窓口での申請(代理人の届出も可)

  1. 保護課が発行する生活保護受給証明書をもって、健康づくり推進課に提出。
    ※ 身体障害者の方は障害者手帳をお持ちください。
  2. 申請書に必要事項を記入。(申請書は健康づくり推進課の窓口でご用意しております。)
  3. 窓口にて接種券を交付。

 

郵送での申請

  1. 「インフルエンザ予防接種実費徴収分免除及び接種券交付申請書」に必要事項を記入。
  2. 保護課が発行する生活保護受給証明書と申請書を健康づくり推進課宛てに郵送。
    60~64歳の方は身体障害者手帳の氏名、障害の種別及び等級が明記された箇所のコピーも郵送してください。
  3. 申請書等が健康づくり推進課に届き次第、発行して申請者に送付。

接種券が届いてから予防接種を受けてください。接種券が届く前に接種された場合は、接種費用は免除されません。

接種方法

市内委託医療機関で接種を希望する場合

  1. 各市が指定する委託医療機関に予約する。
  2. 予約日当日に本人確認書類等をもって、予防接種を受ける。

 

※ 門真市、守口市、大東市、四條畷市の委託医療機関及び枚方市の一部医療機関で接種する場合も同様です。

※ 委託医療機関以外での接種は、任意接種扱いとなり、全額自己負担となります。

※ 一部の医療機関では予防接種実施依頼書が必要な場合があります。依頼書の必要性については、健康づくり推進課又は接種先の医療機関にお問い合わせください。

市外委託医療機関で接種を希望する場合

寝屋川市、門真市、大東市、四條畷市の委託医療機関及び枚方市の一部医療機関で接種する場合は「市内で接種する場合」をご覧ください。

  1. 各市が指定する委託医療機関に予約する。
  2. 予防接種実施依頼書の発行を健康づくり推進課に申請する。
    ・ 詳しくは「予防接種実施依頼書の発行(市外で接種を希望する方)」を参照してください。
    ・ 生活保護受給者の方は、併せて接種券の発行申請もしてください。
  3. 予防接種実施依頼書を受け取ったら、委託医療機関に提出し、接種を受ける。
  4. 予防接種に要した費用の全額を委託医療機関に支払う。
    ・ 特別養護老人ホームや老人保健施設等の一部の施設入居者が、施設内の診療所で接種された場合は異なる場合があります。
  5. 助成金の交付請求を申請期限までに健康づくり推進課に申請する。
    予防接種に要した費用の一部又は全部が助成されます。詳しくは「助成金の交付について(市外医療機関で接種された方)」を参照してください。

市内委託医療機関一覧

予防接種実施依頼書の発行(市外で接種を希望する方)

下記の委託医療機関以外で接種される場合は「予防接種実施依頼書」が必要です。発行申請については、以下のいずれかの手続きを接種前に行ってください。

  1. 寝屋川市、門真市、守口市、大東市、四條畷市の委託医療機関
  2. 枚方市の一部医療機関

 ※ 委託医療機関の中でも、一部の医療機関では予防接種実施依頼書が必要な場合があります。依頼書の必要性については、健康づくり推進課又は接種先の医療機関にお問い合わせください。

窓口での申請(代理人の届出も可)

  1. 本人確認書類をもって健康づくり推進課に行く。(60歳~64歳の方は身体障害者手帳を必ず持参してください。)
  2. 申請書に必要事項を記入。(申請書は健康づくり推進課の窓口でご用意しております。)
  3. 窓口で依頼書を交付。

記入事項

  • 予防接種を受ける方の氏名・住所・生年月日
  • 予防接種を受ける医療機関の名称と住所
  • 施設入居者の方は施設の名称と住所
  • 市外の医療機関で接種を受ける理由

郵送での申請

  1. 下記の申請書を出力した上で、記入例に沿って必要事項を記入。
  2. 申請書と返信用封筒(切手を貼った上で依頼書の送付先、宛名を記入)を健康づくり推進課に郵送。
    60~64歳の方は身体障害者手帳の氏名、障害の種別及び等級が明記された箇所のコピーも郵送してください。
  3. 申請書等が健康づくり推進課に届き次第、発行して申請者に送付。

電子での申請

以下のページから予防接種実施依頼書の発行申請ができます。

情報を送信してから予防接種実施依頼書がお手元に届くまで5営業日ほど時間がかかります。

助成金の交付について(市外医療機関で接種された方)

予防接種実施依頼書をもって予防接種を受けた方は、予防接種に要した費用の一部又は全部が助成されます。申請期限内に健康づくり推進課へ申請(郵送可)してください。

申請期限

令和4年3月31日まで(消印有効)

窓口での申請

必要書類(助成金交付請求書は健康づくり推進課の窓口でご用意しております。)

  1. 医療機関が発行する領収書(予防接種を受けた者、接種年月日、接種費用が明記されたもの)
  2. 申請者の本人確認書類(運転免許証、健康保険証など)
  3. 振込先がわかる通帳やキャッシュカード(コピーでも可)
  4. 接種券(発行を受けた方のみ)
  5. 身体障害者手帳(60~64歳の方のみ)
  6. 委任状(予防接種を受けた方以外申請(届出)又は助成金を受領する場合)
    ※ 委任状については「委任状について」をご参照ください。

 

郵送での申請

必要書類(以下の書類を送付してください。)

  1. 医療機関が発行する領収書
    ・ 予防接種を受けた者、接種年月日、接種費用が明記されたもの
    領収書返却を希望される場合は、付箋等で「原本返却希望」と記してください。審査後に郵送で返却します。
  2. 申請者の本人確認書類(運転免許証、健康保険証など)のコピー
  3. 振込先がわかる通帳やキャッシュカードのコピー
  4. 接種券(発行を受けた方のみ)
  5. 身体障害者手帳のコピー(60~64歳の方のみ)
    障害の種別及び等級が明記されている箇所を必ずお送りください。
  6. 寝屋川市高齢者インフルエンザワクチン予防接種報告書兼助成金交付請求書(請求書は下記から出力してください。)
  7. 委任状(予防接種を受けた方以外申請(届出)又は助成金を受領する場合)
    ※ 委任状については「委任状について」をご参照ください。

寝屋川市高齢者インフルエンザワクチン予防接種報告書兼助成金交付請求書(PDFファイル:316.3KB)

委任状について

予防接種を受けた方以外申請(届出)又は助成金の受領をされる場合は、委任状が必要です。

委任状は届出される前に予防接種を受けた方が署名して、届出人にお渡しください。署名された委任状がない場合は、申請を受理できない場合があります。

注意事項

以下のいずれかに該当する方は予防接種法第7条等により、接種を受けることができませんのでご注意ください。

  1. 明らかに発熱のある方(37.5度以上の方)
  2. 重篤な急性疾患にかかっている方
  3. ワクチンの接種液の成分によって、アナフィラキシーを起こしたことが明らかな方
  4. ワクチンの接種後2日以内に発熱がみられた方及び全身性発疹等のアレルギーを疑う症状がみられた方
  5. その他、医師が予防接種を受けることが不適当と判断した方

 

この記事に関するお問い合わせ先

健康づくり推進課
〒572-8533
大阪府寝屋川市池田西町28番22号(保健所すこやかステーション)
※総務担当
電話:072-812-2372
ファックス:072-812-2116
※健康づくり担当
電話:072-812-2002
ファックス:072-812-2116
※保健事業担当
電話:072-812-2374
ファックス:072-812-2116
メールフォームによるお問い合わせ

更新日:2021年09月24日