病院関係様式

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様式番号 様式の名称 提出期限 Word、Excelファイル PDFファイル 審査要領
様式1 病院開設許可申請書 事前 Wordファイル:830.5KB PDFファイル:768KB PDFファイル:882.7KB
別紙1 Excel計算表 事前 Excelファイル:46.5KB PDFファイル:119.9KB -
様式2 病院構造設備使用許可申請書 事前 Wordファイル:534.5KB PDFファイル:701.9KB PDFファイル:773.8KB

様式2-2

 病院構造設備使用許可申請書（自主検査） 事前 Wordファイル:568.5KB PDFファイル:1.1MB PDFファイル:180.9KB
様式3 病院開設届 事由発生後10日以内 Wordファイル:148KB PDFファイル:248.3KB PDFファイル:163KB
様式4 病院管理者設置許可申請書 事前 Wordファイル:61KB PDFファイル:147.2KB PDFファイル:162.7KB
様式5 病院開設許可事項中一部変更許可申請書 事前 Wordファイル:781KB PDFファイル:845.5KB PDFファイル:825.7KB

別紙2-1

 Excel計算表 事前 Excelファイル:46.5KB PDFファイル:119.9KB -
様式6 病院開設許可及び開設届出事項中一部変更届 事由発生後10日以内 Wordファイル:52KB PDFファイル:114.7KB PDFファイル:185.2KB
様式7 病院管理者等変更届 事由発生後10日以内 Wordファイル:64.5KB PDFファイル:130.7KB PDFファイル:131.9KB
様式8 病院廃止届 事由発生後10日以内 Wordファイル:51.5KB PDFファイル:103.7KB PDFファイル:74.2KB
様式9 病院休止・再開届 事由発生後10日以内 Wordファイル:57.5KB PDFファイル:122.9KB PDFファイル:75.2KB

様式10

 病院開設者死亡・失そう届 事由発生後10日以内 Wordファイル:52.5KB PDFファイル:110KB PDFファイル:98.2KB
参考様式 非医師開設における法人代表者変更届 変更後速やかに Wordファイル:54.5KB PDFファイル:143.3KB PDFファイル:95.2KB
参考 履歴書 - Wordファイル:65.5KB PDFファイル:57.5KB -
参考 委任状 - Wordファイル:16.6KB PDFファイル:123.3KB -
参考 周囲の見取図 - Wordファイル:33.5KB PDFファイル:35.9KB -

 

手続きについて

病院、診療所、助産所、エックス線関係

この記事に関するお問い合わせ先

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大阪府寝屋川市池田西町28番22号（保健福祉センター2階）
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更新日：2023年01月24日