診療所関係様式

事前に申請が必要な様式

様式2、様式4‐1‐A、様式4‐2‐A、様式5、様式6、様式7、様式8

事由発生後10日以内に届出が必要な様式

様式1、様式3、様式4‐4、様式9、様式10、様式11、様式12、様式13、様式14、様式15

（様式1）診療所開設届出書（医師開設） (Wordファイル: 109.5KB)

（様式2）診療所開設許可申請書（非医師（法人等）開設） (Wordファイル: 59.0KB)

（様式3）診療所開設届出書（非医師開設） (Wordファイル: 68.5KB)

（様式4-1-A）診療所（病床設置・病床数変更・病床種別変更・従業者定員変更・構造設備変更）許可申請書 (Wordファイル: 119.0KB)

（様式4-2-A）診療所構造設備使用許可申請書 (Wordファイル: 93.5KB)

（様式4-4）診療所病床減床届出書 (Wordファイル: 54.5KB)

（様式5）診療所管理者設置許可申請書（医師開設） (Wordファイル: 39.0KB)

（様式6）診療所2か所管理許可申請書 (Wordファイル: 58.5KB)

（様式7）診療所専属薬剤師設置免除許可申請書 (Wordファイル: 38.5KB)

（様式8）診療所開設許可事項中一部変更許可申請書（非医師（法人等）開設） (Wordファイル: 101.0KB)

（様式9）診療所開設許可・届出事項中一部変更届出書（非医師（法人等）開設） (Wordファイル: 62.0KB)

（様式10）診療所開設届出事項中一部変更届出書（医師開設） (Wordファイル: 202.0KB)

（様式11）診療所管理者変更届出書（非医師（法人等）開設） (Wordファイル: 64.0KB)

（様式12）診療所廃止届出書 (Wordファイル: 37.0KB)

（様式13）診療所休止届出書 (Wordファイル: 36.0KB)

（様式14）診療所再開届出書 (Wordファイル: 35.5KB)

（様式15）診療所開設者（死亡・失そう）届出書（医師開設） (Wordファイル: 41.0KB)

（参考様式）非医師開設における法人代表者変更届出書 (Wordファイル: 37.0KB)

（参考）履歴書 (Wordファイル: 65.5KB)

（参考）委任状 (Wordファイル: 16.6KB)

（参考）周囲の見取図 (Wordファイル: 33.5KB)

診療所関係記載要領

記載要領1 診療所開設届出書（医師開設） (PDFファイル: 209.7KB)

記載要領2 診療所開設許可申請書（非医師（法人等）開設） (PDFファイル: 179.3KB)

記載要領3 診療所開設届出書（非医師（法人等）開設） (PDFファイル: 124.1KB)

記載要領4-1-A 診療所（病床設置・病床数変更・病床種別変更・従業者定員変更・構造設備変更）許可申請書 (PDFファイル: 187.4KB)

記載要領4-2-A 診療所構造設備使用許可申請書 (PDFファイル: 182.4KB)

記載要領4-4 診療所病床減床届出書 (PDFファイル: 98.7KB)

記載要領5 診療所管理者設置許可申請書（医師開設） (PDFファイル: 124.8KB)

記載要領6 診療所2か所管理許可申請書 (PDFファイル: 144.5KB)

記載要領7 診療所専属薬剤師設置免除許可申請書 (PDFファイル: 103.4KB)

記載要領8 診療所開設許可事項中一部変更許可申請書（非医師（法人等）開設） (PDFファイル: 151.1KB)

記載要領9 診療所開設許可・届出事項中一部変更届出書（非医師（法人等）開設） (PDFファイル: 124.1KB)

記載要領10 診療所開設届出事項中一部変更届出書（医師開設） (PDFファイル: 233.0KB)

記載要領11 診療所管理者変更届出書（非医師（法人等）開設） (PDFファイル: 116.3KB)

記載要領12 診療所廃止届出書 (PDFファイル: 84.9KB)

記載要領13 診療所休止届出書 (PDFファイル: 84.1KB)

記載要領14 診療所再開届出書 (PDFファイル: 80.1KB)

記載要領15 診療所開設者（死亡・失そう）届出書（医師開設） (PDFファイル: 95.4KB)

記載要領（参考様式）法人代表者変更届出書（非医師（法人等）開設） (PDFファイル: 80.2KB)

病院、診療所、助産所、エックス線関係