店舗販売業許可申請書
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申請書の他、申請時に必要な添付書類については、手引きでご確認頂き、添付書類の様式例からダウンロードしてください。
| 様式の名称 | Word、Excelファイル | PDFファイル |
|---|---|---|
|
店舗販売業許可申請書 |
Wordファイル:27.5KB | PDFファイル:130.8KB |
| 管理者およびその他の薬剤師・登録販売者について【様式例】 | Excelファイル:12.9KB | PDFファイル:71KB |
| 勤務表 | Excelファイル:77.4KB | PDFファイル:452.7KB |
| 診断書【様式例】 | Wordファイル:18.4KB | PDFファイル:69.3KB |
| 使用関係証書【様式例】 | Wordファイル:15.7KB | PDFファイル:40.9KB |
| 雇用関係証明書【様式例】 | Wordファイル:16.4KB | PDFファイル:66KB |
| 誓約書【様式例】 | Wordファイル:17KB | PDFファイル:58.8KB |
| 特定販売に関する書類 | Wordファイル:51KB | PDFファイル:89.6KB |
| 【登録販売者としての従事期間】業務従事証明書、業務従事確認書、勤務状況報告書 | Wordファイル:106.5KB | PDFファイル:324.3KB |
| 【一般従事者としての従事期間】実務従事証明書、実務従事確認書、勤務状況報告書 | Wordファイル:99.6KB | PDFファイル:307.7KB |
申請書記載上の注意事項
- 用紙の大きさは、日本産業規格A4としてください。
- 字は、墨、インク等を用い、楷書ではっきりと書いてください。消せるボールペン、修正液等は使用できませんのでご注意ください。
記載要領・手引き等について
詳しくは、こちらをご参照ください。
更新日：2024年12月03日