巡回健診・診療関係様式
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事前に申請が必要な様式
様式2、様式4-1、様式4-2
事由発生後10日以内に届出が必要な様式
様式1、様式3、様式5-1、 様式5-2、様式6
(様式1)病院・診療所(巡回健診・診療)開設届出書(医師開設) (Wordファイル: 71.5KB)
(様式2)病院・診療所(巡回健診・診療)開設許可申請書 (Wordファイル: 67.0KB)
(様式3)病院・診療所(巡回健診・診療)開設届出書(非医師開設) (Wordファイル: 63.5KB)
(様式4-1)病院・診療所(巡回健診)実施計画書 (Wordファイル: 53.5KB)
(様式4-2)病院・診療所(巡回診療)実施計画書 (Wordファイル: 51.0KB)
(様式5-1)病院・診療所(巡回健診)実施報告書 (Wordファイル: 52.0KB)
(様式5-2)病院・診療所(巡回診療)実施報告書 (Wordファイル: 49.0KB)
更新日:2023年01月24日