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巡回健診・診療関係様式

(様式1)病院・診療所(巡回健診・診療)開設届出書(医師開設)(WORD:71KB)

(様式2)病院・診療所(巡回健診・診療)開設許可申請書(WORD:67.5KB)

(様式3)病院・診療所(巡回健診・診療)開設届出書(非医師開設)(WORD:63.5KB)

(様式4-1)病院・診療所(巡回健診)実施計画書(WORD:53.5KB)

(別紙4-1)(WORD:60KB)

(様式4-2)病院・診療所(巡回診療)実施計画書(WORD:50.5KB)

(別紙4-2)(WORD:60.5KB)

(様式5-1)病院・診療所(巡回健診)実施報告書(WORD:52.5KB)

(別紙5-1)(WORD:61.5KB)

(様式5-2)病院・診療所(巡回診療)実施報告書(WORD:50KB)

(別紙5-2)(WORD:62KB)

(様式6)病院・診療所(巡回健診・診療)廃止届出書(WORD:52KB)

病院、診療所、助産所、エックス線関係

お問い合わせ
保健総務課
〒572-0838
大阪府寝屋川市八坂町28番3号(寝屋川市保健所)
電話:072-829-7771
ファックス:072-838-1152
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更新日:2019年4月8日