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地域生活支援事業の契約関係様式(サービス提供事業者用)

移動支援事業

 

 寝屋川市における移動支援事業の支給決定を受けられている利用者へ移動支援サービスを提供するためには、事前に寝屋川市と移動支援事業の委託契約を締結する必要があります。

 原則として、契約の受付は、契約する前月の20日までとし、それ以降の提出は翌月の契約となります。(例:1月契約を希望する場合は12月20日までに必要書類を提出してください。20日以降の提出の場合は、2月契約となります。)

書類の提出は郵送(期日消印有効)、持参のどちらでも構いません。

 


必要提出書類

1.移動支援事業委託事業者事業実施計画書(申請書)

2.移動支援事業委託契約書・個人情報取扱特記事項(2部)

3.移動支援事業従事者登録名簿

4.研修実績報告書(前年度実施分)

5.個人情報の管理体制に関する調査

6.事業所におけるプライバシーポリシーの資料(HPの写など)※任意

7.事業に係る資産状況がわかるような書類(決算報告書等)※要原本証

8.都道府県等から障害福祉サービスの指定を受けていると証明できるもの(写)

~以降は新規契約事業所のみ必要です~

9.事業平面図

10.運営規定

11.重要事項説明書(移動支援事業のもの)※虐待の防止、個人情報の保護と機密の保持、ヘルパーの禁止事項について必ず記載

 

様式を定めているものについては下記のとおりです。

 

1.移動支援事業実施計画書(申請書)【見本】(PDF:86.2KB)

1.移動支援事業実施計画書(申請書)(EXCEL:30.5KB)

2.移動支援事業委託契約書【見本】(PDF:95.2KB)

2.移動支援事業委託契約書(PDF:196KB)

3.移動支援従事者登録名簿(EXCEL:31KB)

4.研修実績報告書(前年度分実績)【見本】(PDF:66.1KB)

4.研修実績報告書(前年度実績分)(EXCEL:26.5KB)

5.個人情報の管理体制に関する調査【見本】(PDF:222.9KB)

5.個人情報の管理体制に関する調査(WORD:49.5KB)

 

 

 

 

日中一時支援事業

 

 寝屋川市における日中一時支援事業の支給決定を受けられている利用者へ日中一時支援サービスを提供するためには、事前に寝屋川市と日中一時支援事業の委託契約を締結する必要があります。

 原則として、契約の受付は、契約する前月の20日までとし、それ以降の提出は翌月の契約となります。(例:1月契約を希望する場合は12月20日までに必要書類を提出してください。20日以降の提出の場合は、2月契約となります。)

書類の提出は郵送(期日消印有効)、持参のどちらでも構いません。


必要提出書類

1.日中一時支援事業委託事業者事業実施計画書(申請書)

2.日中一時支援事業委託契約書・個人情報取扱特記事項(2部)

3.日中一時支援事業従事者の勤務状況がわかる書類(1か月分の計画)

4.個人情報の管理体制に関する調査

5.事業所におけるプライバシーポリシーの資料(HPの写など)※任意

6.事業に係る資産状況がわかるような書類(決算報告書等)※要原本証

7.都道府県等から障害福祉サービスの指定を受けていると証明できるもの(写)

~以降は新規契約事業所のみ必要です~

8.事業所平面図

9.運営規定

10.重要事項説明書(日中一時支援事業のもの)※虐待の防止、個人情報の保護と機密の保持、ヘルパーの禁止事項について必ず記載

 

様式を定めているものについては下記のとおりです。

1.日中一時支援事業実施計画書(申請書)(WORD:38KB)

2.日中一時支援事業契約書(PDF:200.9KB)

4.個人情報の管理体制に関する調査(WORD:49.5KB)

 

 

 

地域生活支援センター事業

 

 寝屋川市における地域活動支援センター2型事業の支給決定を受けられている利用者へ地域活動支援センター2型事業サービスを提供するためには、事前に寝屋川市と地域活動支援センター2型事業の委託契約を締結する必要があります。

 原則として、契約の受付は、契約する前月の20日までとし、それ以降の提出は翌月の契約となります。(例:1月契約を希望する場合は12月20日までに必要書類を提出してください。20日以降の提出の場合は、2月契約となります。)

書類の提出は郵送(期日消印有効)、持参のどちらでも構いません。


必要提出書類

1.地域活動支援センター2型事業委託事業者事業実施計画書(申請書)

2.地域活動支援センター2型事業委託契約書・個人情報取扱特記事項(2部)

3.個人情報の管理体制に関する調査

4.事業所におけるプライバシーポリシーの資料(HPの写など)※任意

5.事業に係る資産状況がわかるような書類(決算報告書等)※要原本証

6.都道府県等から障害福祉サービスの指定を受けていると証明できるもの(写)

~以降は新規契約事業所のみ必要です~

7.事業所平面図

8.運営規定

9.重要事項説明書(地域活動支援センター2型事業のもの)※虐待の防止、個人情報の保護と機密の保持、ヘルパーの禁止事項について必ず記載

 

様式を定めているものについては下記のとおりです。

 

1.地域活動支援センター2型事業実施計画書(申請書)(WORD:37.5KB)

2.地域活動支援センター2型事業契約書(PDF:194.1KB)

3.個人情報の管理体制に関する調査(WORD:49.5KB)

 

 

お問い合わせ
障害福祉課
〒572-8533
大阪府寝屋川市池田西町28番22号(総合センター2階)
電話:072-824-1181(代表)
ファックス:072-826-1860
メールフォームによるお問い合わせ

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更新日:2018年4月20日