地域密着型サービス事業者向け情報

 

　地域密着型サービス事業者向け情報のページを作成しました。

 

各種届出について

 変更届

　指定地域密着型サービス事業者は、当該指定にかかる事業所の名称及び所在地その他厚生労働省令で定める事項に変更があったとき、厚生労働省令で定めるところにより、10日以内に、その旨を市町村長に届け出なければならないとされています。

　

　小規模多機能型居宅介護・介護予防小規模多機能型居宅介護

 ・ 変更届提出書類一覧はこちらをクリック（PDF：A4/2枚/176KB）

　地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護（小規模特養）

 ・ 変更届出書類一覧はこちらをクリック（PDF：A4/3枚/191KB）

　認知症対応型共同生活介護・介護予防認知症対応型共同生活介護（グループホーム）

 ・ 変更届出書類一覧はこちらをクリック（PDF：A4/3枚/190KB）

  認知症対応型通所介護・介護予防認知症対応型通所介護

 ・ 変更届出書類一覧はこちらをクリック（PDF：A4/3枚/194KB）

  夜間対応型訪問介護

 ・ 変更届出書類一覧はこちらをクリック（PDF：A4/2枚/176KB）

 

●　変更届出書の様式はこちらをクリック（Word：A4/1枚/44KB）

●　変更理由書の様式はこちらをクリック（Word：A4/1枚/25KB）

 

 

指定更新申請

　指定地域密着型サービス事業者においては、介護保険法70条の2第1項の定めるところにより、事業の適正な運営を確保するため6年ごとに指定の更新が必要となります。

 

　小規模多機能型居宅介護・介護予防小規模多機能型居宅介護

・　更新申請提出書類一覧はこちらをクリック（Excel：A4/1枚/24KB）

　地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護（小規模特養）

・　更新申請提出書類一覧はこちらをクリック（Excel：A4/1枚/25KB）

　認知症対応型共同生活介護・介護予防認知症対応型共同生活介護（グループホーム）

・　更新申請提出書類一覧はこちらをクリック（Excel：A4/1枚/27KB）

  認知症対応型通所介護・介護予防認知症対応型通所介護

・　更新申請提出書類一覧はこちらをクリック（Excel：A4/1枚/25KB）

　夜間対応型訪問介護

・　更新申請提出書類一覧はこちらをクリック（Excel：A4/1枚/24KB）

 

●　指定更新申請書の様式はこちらをクリック（Word：A4/1枚/61KB）

 

 

廃止・休止・再開届

　指定地域密着型サービス事業者は、当該指定に係るサービスの事業を廃止、休止、もしくは再開したときは、10日以内に事業所の所在地を管轄する市町村に届出をしなければならないことになっています。

●　再開届出書の様式はこちらをクリック（Word：A4/1枚/36KB）

●　廃止・休止届出書の様式はこちらをクリック（Word：A4/1枚/39KB）

 

 

付表(上記の届出をされる場合、必要に応じてダウンロードをしてください。）

　・　夜間対応型訪問介護事業所の指定に係る記載事項（付表1-1）（Word：A4/1枚/54KB）

　・　夜間対応型訪問介護事業を所在地以外で実施する場合の記載事項（付表1-2）（Word：A4/1枚/32KB）

　・　認知症対応型通所介護介護事業所・介護予防認知症対応型通所介護事業所の指定に係る記載事項（単独型・併設型）（付表2-1）（Word：A4/1枚/55KB）

　・　認知症対応型通所介護事業所・介護予防認知症対応型通所介護事業所（共用型）（付表2-2）（Word：A4/1枚/58KB）

　・  認知症対応型通所介護事業所・介護予防認知症対応型通所介護事業所を事業所の所在地以外の場所で一部実施する場合の記載事項（付表2-3）（Word：A4/1枚/34KB）

　・　小規模多機能型居宅居介護・介護予防小規模多機能型居宅介護の指定に係る記載事項（付表3-1）（Word：A4/1枚/72KB）

　・  小規模多機能型居宅介護・介護予防小規模多機能型居宅介護を事業所所在地以外の場所で一部実施する場合の指定に係る記載事項（付表3-2）（Word：A4/1枚/37KB）

　・　認知症対応型共同生活介護事業所・介護予防認知症対応型共同生活介護事業所の指定に係る記載事項（付表4）（Word：A4/1枚/64KB）

　・　地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護の指定に係る記載事項（付表6）（：A4/ 1枚/206KB）

 

 

体制届出(上記の届出をされる場合、必要に応じてダウンロードをしてください。）

　・　介護給付費算定に係る体制等に関する届出書（別紙1）（Excel：A4/1枚/94KB）

　・　介護給付費算定に係る体制等状況一覧表（小規模多機能型居宅介護）（別紙2-1）（Excel：A4/1枚/17KB）

　・　介護給付費算定に係る体制等状況一覧表（介護予防小規模多機能型居宅介護）（別紙2-2）（Excel：A4/1枚/17KB）

　・　介護給付費算定に係る体制等状況一覧表（夜間対応型訪問介護）（別紙2-3）（Excel：A4/1枚/20KB）

　・　介護給付費算定に係る体制等状況一覧表（認知症対応型通所介護）（別紙2-4）（Excel：A4/1枚/19KB）

　・　介護給付費算定に係る体制等状況一覧表（介護予防認知症対応型通所介護）（別紙2-5）（Excel：A4/1枚/19KB）

　・　介護給付費算定に係る体制等状況一覧表（地域密着型介護老人福祉施設）（別紙2-6）（Excel：A4/1枚/25KB）

　・　介護給付費算定に係る体制等状況一覧表（認知症対応型共同生活介護）（別紙2-7）（Excel：A4/1枚/20KB）

　・　介護給付費算定に係る体制等状況一覧表（介護予防認知症対応型共同生活介護）（別紙2-8）（Excel：A4/1枚/20KB）

　・　介護給付費算定に係る体制等状況一覧表（短期利用型認知症対応型共同生活介護）（別紙2-9）（Excel：A4/1枚/20KB）

　・　介護給付費算定に係る体制等状況一覧表（短期利用型介護予防認知症対応型共同生活介護）（別紙2-10）（Excel：A4/1枚/20KB）

　・　指定（介護予防）地域密着型サービス事業所等による介護給付費の割引に係る割引率の設定について（別紙3）（Excel：A4/1枚/20KB）

 

 

参考様式(上記の届出をされる場合、必要に応じてダウンロードをしてください。）

　・　 (参考様式1）従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表（Excel：A4/1枚/27KB）

　・  （参考様式2）管理者・施設長経歴書（Word：A4/1枚/39KB）

　・　（参考様式3）平面図（Word：A4/1枚/15KB）

　・　（参考様式4）居室面積一覧表（Word：A4/1枚/21KB）

　・　（参考様式5）設備・備品等一覧表（Word：A4/1枚/26KB）

　・　（参考様式6）夜間対応型訪問介護の随時訪問サービスの委託先（Word：A4/1枚/40KB）

　・　（参考様式7）利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要（Word：A4/1枚/25KB）

　・　(参考様式8）サービス提供実施単位一覧表（Word：A4/1枚/29KB）

　・　（参考様式9-1）介護保険法第78条の2第4項各号の規程に該当しない旨の誓約書（Word：A4/2枚/59KB）

　・　 （参考様式9-2）介護保険法第78条の2第4項各号及び第115条の11第2項各号の規程に該当しない旨の誓約書（Word：A4/2枚/75KB）

　・　 (参考様式10)介護支援専門員（Excel：A4/1枚/30KB）

　・　 （参考様式11）運営推進会議の構成員（Word：A4/1枚/31KB）　

　・　 (参考様式12）同意書（Word：A4/1枚/26KB）

　・　 (参考様式13）従業者一覧（Word：A4/1枚/33KB）

　・　 (参考様式14）実務経験証明書（Excel：A4/1枚/19KB）

   ・　 (参考様式15）誓約書（Word：A4/1枚/20KB）

  

【提出先】 〒572-8533　　寝屋川市池田西町28番22号 　　　　　　　　　　（市立保健福祉センター2階） 寝屋川市保健福祉部高齢介護室　地域支援担当 電話：072-838-0372（直通）

 

※　事前予約の上、それぞれの届出書及び添付資料を高齢介護室まで持参又は上記提出先まで郵送してください（ファクスによる提出はできません）。

 

体制管理について

業務管理体制の整備・届出

　介護保険法の改正によって、平成21年5月1日からすべての事業者は業務管理体制を整備し、届出を行うことが必要になりました。

 

・　介護サービス事業者の業務管理体制の整備に関する届出について（PDF：A4/4枚/226KB）

・　介護保険法第115条の32第2項(整備）または第4項(区分の変更）の規定に基づく業務管理体制に係る届出書(様式第1号）（Word：A4/1枚/114KB）

・　介護保険法第115条の32第3項の規定に基づく業務管理体制に係る届出書（届出事項の変更）（様式第2号）（Word：A4/1枚/30KB）

・　記入要領1(様式第1号・・・・業務管理体制の整備に関して届け出る場合）（Word：A4/5枚/98KB）

・　記入要領2(様式第1号・・・・事業所等の指定等により事業展開地域が変更し、届出先区分の変更が生じた場合）（Word：A4/7枚/108KB）

・　記入要領3(様式第2号・・・・届出事項に変更があった場合）（Word：A4/2枚/42KB）

 

認知症介護研修について

　認知症介護研修は、高齢者介護実務者等に対し、認知症高齢者等の介護に関する実践者研修を実施することにより認知症介護技術の向上を図り、認知症介護の専門職員を養成し、もって認知症高齢者等に対する介護サービスの充実を図ることを目的としています。

 

　指定地域密着型サービス事業者及び指定地域密着型介護予防サービス事業者の代表者・管理者等に必要な研修についてはこちらをクリック（PDF：A4/9枚/294KB）

 

疑義照会等について

　地域密着型サービスに係る疑義照会等については、　今後は疑義照会質問票において行ってください。お電話での疑義照会は、やむを得ない事情がある場合を除きご遠慮くださいますようお願いいたします。また、やむを得ずお電話で疑義照会をした場合でも、後日疑義照会質問票をご提出ください。提出につきましては下記のお問い合わせ先までよろしくお願いいたします。

 

　・　疑義照会質問票はこちらをクリック（Word：A4/1枚/35KB）

 

【提出先】 〒572-8533　　寝屋川市池田西町28番22号 　　　　　　　　　　（市立保健福祉センター2階） 寝屋川市保健福祉部高齢介護室　地域支援担当 電話：072-838-0372（直通）

 

　疑義照会質問票は高齢介護室まで持参又は郵送してください（ファクスでも構いません）。